Клопотання на розроблення проекту землеустрою в м. Дніпро
Міському голові
Філатову Б.А.
______________________
______________________
______________________
К л о п о т а н н я
Відповідно до ст.ст.118,120,121,123 Земельного кодексу України, прошу надати дозвіл на розроблення проекту землеустрою щодо відведення земельної ділянки, орієнтовною площею 0, га, що розташована в _____________________ районі за адресою: ___________________________.
На ділянці розміщено – вільна від забудови.
Цільове використання ділянки — ___________________________________
__________________________________________________________________.
Окремо ставлю до відома, що на території України земельних ділянок з цим цільовим призначенням безоплатно у власність не отримував(ла).
Також повідомляю,що несу особисту відповідальність за достовірність наданої інформації та документів, що її підтверджують, а також за будь-які наслідки, до яких може призвести її використання.
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 01.06.2010 № 2297-VI даю згоду на обробку моїх персональних даних з первинних джерел (паспортні дані, ідентифікаційний код, відомості з виданих на моє ім’я документів, з підписаних мною документів та ін.), відомостей, які надаю про себе з метою отримання дозволу на розроблення проекту землеустрою щодо відведення земельної ділянки в процесі приватизації. Зобов’язуюсь при зміні моїх персональних даних надавати у найкоротший термін відповідним службам уточнену інформацію та подавати оригінали відповідних документів.
До клопотання додаються:
– копія паспорта
- копія ідентифікаційного номера
- графічні матеріали
« ___» ____________ 2021р. ______________ ______________
(підпис )
