Клопотання на дозвіл по фактичному розміщенню в м. Дніпро

      Міському голові

      Філатову Б.А.

                                                                _________________________________

                                                    _________________________________

                                                                (прізвище, ім’я, по-батькові)

                                                                яка мешкає за адресою:

                                                                _________________________________

                                                                _________________________________

                                                                телефон________________________________